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健康所系,性命相托,你若不弃,我定尽力——记一例复杂永久起搏器植入

发布时间:2020年5月19日 11:04    文章来源:新万博英超赛事   文章作者:心内科    点击率:1

  72岁的余老先生患有多年的高血压,这天起床时突发剧烈头痛、呕吐,家人立即将老人送到到我院急诊科,当即行头部CT提示大量蛛网膜下腔出血,急诊科将老人收治到神经内科进行系统治疗,蛛网膜下腔出血本就是死亡率很高的疾病,没想到,在住院期间老人出现反复晕厥并抽搐,床旁心电监护提示间歇性三度房室传导阻滞,有长达5秒的心室停搏,追问病史,患者入院前就有反复晕厥史,接连的疾病打击,患者又出现了急性肾功能衰竭,余老的生命危在旦夕。

  多学科联合协作使老人病人病情逐步稳定

  鉴于患者的病情复杂性和危重性,神内科、心内科、肾内科等多个科室联合会诊,共同制定治疗方案:神内科完善脑血管造影检查,排除了颅内动脉瘤破裂和血管畸形,积极控制血压、护脑等综合治疗,复查头部CT出血未再增加,病情较入院时好转。肾内科积极指导补液和护肾治疗,肌酐从700多逐步恢复正常。心内科为患者置入临时起搏器,患者再未出现晕厥和抽搐。

  团队协作,起搏器植入术险中求胜

  进一步完善动态心电图提示间歇性三度房室传导阻滞,大于2.5s的R-R间歇达到了53次,甚至有长达5.68s的心室停搏,因临时起搏器不能留置过久,若不植入永久起搏器,患者随时可能出现猝死,生命将受到严重威胁。

  由于患者体型极度消瘦,合并肺气肿,皮下脂肪少,锁骨下静脉穿刺难度大,穿刺风险高,起搏器不易固定,永久起搏器手术难度及风险巨大,加之因连续的疾病打击,机体免疫力差,极易出现起搏器囊袋感染,将病情和手术风险再次告知患者家属,患者及家属手术意愿强烈并要求在我院手术,此刻我们深知这既是健康所系更是性命相托。在充分完善术前讨论,制定手术预案后,心血管内科介入团队成功地为患者植入双腔起搏器,术中测试参数良好。术后第二天患者即可下床活动,患者再未出现头晕、晕厥、抽搐。但到这一刻我们还不能放松,伤口愈合及术后康复更让医生们担心,一旦伤口出现感染起搏器就必须拔除,所有的努力将功亏一篑。

  齐心协力、通力合作使患者康复出院

  心内科医护人员时刻关注着余爷爷的基础治疗和伤口进展,嘱咐患者家属注意术后饮食结构,为其补充蛋白质、维生素促进伤口愈合。为了缓解余爷爷紧张恐惧的情绪,医护人员时常和他及家属深入沟通交流,进行心理疏导。最终,在主治医生李渤海及心内科全体医护人员的细致照料下,余爷爷伤口愈合良好。顺利拆线出院了,在对余爷爷进行术后电话回访时,他对我们说,“特别感谢医护人员对我的悉心照料,让我能够度过难关。”

  心脏起搏器植入术是当前治疗缓慢性心律失常最有效的方法,通过植入心脏起搏器,利用起搏器发出规律的脉冲,维持正常心脏跳动和射血功能,以达到挽救生命、改善患者生活质量,最大限度地延长患者生命的目的。(总编 皮杨德 柳海鸣  监制 朱征宇 责编 邱双华) 

 
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